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LITIASIS VÍAS URINARIAS

Los cálculos renales son estructuras cristalinas incluidas en una matriz orgánica, que se forman en las papilas renales y crecen hasta que, de forma aleatoria, se rompen y los fragmentos pasan al sistema urinario. Cuando pasan a la vía urinaria pueden obstruir la salida de orina del riñón produciéndose un gran dolor (cólico nefrítico), sangrado en la orina, alteraciones de la función renal o infecciones que pueden llegar a ser muy severas.

FACTORES DE RIESGO:

Edad:

Se da principalmente entre los 30 y 50 años. Menos frecuente en niños y raramente en edades avanzadas.

Sexo:

Más frecuente en el hombre que en la mujer en una proporción de 4 a 3. Debido a que los niveles elevados de testosterona en el varón promueven una producción hepática aumentada de oxalato; mientras que las mujeres muestran concentraciones urinarias más altas de citrato.

Distribución geográfica:

Se observan factores étnicos y climáticos. Así es más frecuente en los países árabes y en la India, y más raros en los países tropicales.

Herencia:

No está claro que la litiasis esté predeterminada por factores de herencia aunque se han identificado al menos 30 desórdenes genéticos relacionados.

Deshidratación:

No beber suficiente agua todos los días puede aumentar el riesgo de tener cálculos renales. Las personas que viven en climas cálidos y que transpiran mucho pueden presentar un riesgo mayor que otras personas.

Ciertas dietas:

Llevar una dieta rica en proteínas, sodio (sal) y azúcar puede aumentar el riesgo de tener algunos tipos de cálculos renales. Esto es sobre todo cierto con una dieta rica en sodio. El exceso de sal en la dieta incrementa la cantidad de calcio que el riñón tiene que filtrar y aumenta, de manera importante, el riesgo de tener cálculos renales

TIPOS DE CALCULOS

  • CALCIO: 70-88%
    • OXALATO DE CALCIO: 36 -70%
    • FOSFATO DE CALCIO: 6- 20 %
    • OXALATO/ FOSFATO DE CALCIO: 11- 30%
  • ESTRUVITA: 6-20%
  • ÁCIDO ÚRICO: 6- 15%
  • CISTINA: 1-3%
  • MISCELANEOS: 1-4%

SÍNTOMAS DE LA LITIASIS DE VÍAS URINARIAS

  • Dolor intenso en la zona posterior de la espalda, debajo de las costillas, habitualmente en un solo lado
  • Dolor que se extiende hacia la parte inferior del abdomen, llegando hasta la ingle e incluso los genitales
  • Dolor al miccionar.
  • Orina de color rosa, rojo o marrón
  • Orina turbia o con olor desagradable
  • Necesidad constante de orinar y habitualmente en pequeñas cantidades
  • Náuseas, vómitos, taquicardia y sudoración
  • Fiebre y escalofríos si existe una infección

DIAGNOSTICO DE LITIASIS DE VIAS URINARIAS

La sospecha clínica de la litiasis de vías urinarias inicia con la historia clínica y los síntomas que presenta el paciente y luego se complementa con los exámenes auxiliares.

  • Análisis urinario: El hallazgo de hematíes macro o micro apoya fuertemente el diagnóstico. Aunque el algunas ocasiones puede estar ausente.  La Leucocituria también es frecuente debida a la reacción inflamatoria por el paso del cálculo, por lo que es necesario la presencia de nitritos positivos para demostrar una infección urinaria concomitante.  Los cristales pueden orientarnos hacia el tipo de litiasis y el pH que puede ser ácido o básico también; aunque pueden estar presentes en situuaciones normales. 
  • Análisis de sangre:  En algunas ocasiones es necesario solicitar hemoglobina, hemograma, urea y creatinina, cuando estamos frente a un cólico nefrítico complicado, sobretodo si el proceso es febril con compromiso generalizado del paciente.
  • Radiografía simple de abdomen: Primer estudio de imagen a realizar. Utilizada de manera aislada la sensibilidad de esta prueba disminuye hasta el 45-59%, aunque el 85% de los cálculos sean radioopacos.
  • Ecografía Renal:Utilizada para detectar la presencia de Hidronefrosis ( dilatación de la vía urinaria ) ocasionada por la migración del cálculo hacia la unión pieloureteral o al uréter.  Asimismo en algunas ocasiones se puede evidenciar la presencia de cálculos sobre todo los mayores de 6mm situados en la unión pielo-ureteral o la unión uretero-vesical.  Cabe mencionar que con la ecografía no se puede determinar la presencia del cálculo en otras zonas del uréter y además los cálculos encontrados dentro del riñon habitualmente no son los que producen el cólico renal.  Por ello la ecografía realizada de manera aislada es poco sensible (20-45%) para la detección de cálculos.
  • TAC helicoidal o UROTEM sin contraste: Prueba diagnóstica de elección para la detección de cálculos de la vía urinaria, independientemente de su localización o de su composición.  No se necesita contraste para poder visualizar los cálculos.  Es un estudio de imágenes de gran sensibilidad y especificidad, superando a las anteriores pruebas (94-100% y 92-100% respectivamente),
  • Resonancia nuclear magnética: Su única indicación podrían ser embarazadas

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS DE LAS VIAS URINARIAS

El tratamiento de los cálculos de la vía urinaria es bastante diverso y depende de 3 características fundamentales: el tamaño, la consistencia y la localización de los cálculos.

Se pueden utilizar las siguientes técnicas de tratamiento:

1.- Litotricia extracorpórea por ondas de choque;   La incorporación de esta modalidad terapéutica desde finales de los años 80,  ha permitido que se traten los cálculos con gran eficacia. Actualmente disponemos de un Litotriptor de última generación con una precisión y eficacia garantizada, sin necesidad de hospitalización.  Se utiliza preferentemente para los cálculos ubicados dentro del riñón, con un tamaño menor de 2 cm, menos de 1000 UH de dureza y que no se encuentren en los calices inferiores.

2.- Litotricia endoureteral o ureterorrenoscopia:  Esta técnica endoscópica (sin corte) posibilita entrar en el uréter del paciente y fragmentar el cálculo urinario ya sea mediante un aparato denominado litotriptor neumático o utilizando el láser de Holmium de última generación.  Puede realizarse de forma ambulatoria o con solo 24 horas de hospitalización.  Se utiliza preferentemente para los cálculos ubicados en el uréter inferior y medio, con un tamaño menor de 2cm, independientemente de su dureza.

3.- Nefrolitotomía percutánea:  Es una técnica minimamente invasiva, en la que se realiza un pequeño orificio en la piel de la espalda y utilizando rayos x se logra acceder al interior del riñón para poder tratar cálculos de gran volumen.  Utilizando para su fragmentación ya sea el litotriptor neumático o el laser Holmium, puede requerir 2 a más días de hospitalización.  Se utiliza preferentemente para los cálculos mayores de 2 cm ubicados dentro del riñón ( coraliformes) y los cálculos de mas de 1 cm ubicados en los calices inferiores.

4.- Cirugía Intrarrenal Retrógrada (RIRS con láser holmium):  Es otra técnica sin corte, la cual utiliza un ureterorrenoscopio flexible, para poderse introducir en las curvaturas de las cavidades renales, ubicar el cálculo y fragmentarlo mediante el láser holmium. Se utiliza preferentemente para los cálculos menores de 2 cm localizados en el uréter proximal y en los cálculos menores de 2 cm y con una consistencia mayor de 1000 UH, localizados dentro del riñón.

5.- Pielolitotomia Laparoscópica:  Es una técnica con 3 cortes de 1 cm en albdomen,  en la cual se ubica el riñón y a través de la pelvis renal se logra extraer el cálculo completo.  Tiene la ventaja que no fragmenta el cálculo y por lo tanto disminuye la tasa de cálculos residuales.  Se utiliza preferentemente para cálculos mayores de 2 cm localizados en la pelvis renal con una dilatación clara de la misma.

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