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ENUCLEACION PROSTÁTICA CON LASER THULIUM

Las primeras experiencias en el tratamiento de la hiperplasia benigna o adenoma de próstata mediante láser datan de mediados de los años 80. La enucleación o ablación del tejido prostático mediante láser de Holmium y laser de Thulium, son técnicas relativamente nuevas con la cual se han publicado excelentes resultados. Tanto el láser de Holmium como el laser de Thulium tienen el efecto de realizar una ablación tisular superficial y una coagulación con una penetración de 3 a 4 mm, lo que posibilita la adecuada hemostasia (coagulación) de los vasos sanguíneos de hasta 1 mm de diámetro.

La ENUCLEACION PROSTATICA CON LASER THULIUM se realiza habitualmente con anestesia regional (epidural o raquídea). Mientras usted está anestesiado, el urólogo introduce un instrumento del grosor de un bolígrafo (con una cámara) denominado RESECTOSCOPIO LASER por la punta del pene y avanza por la uretra hasta la próstata para realizar con la fibra laser mediante movimientos laterales, la enucleación del adenoma prostático, que simula los pasos de la cirugía abierta, en la cual se debe identificar el plano de la capsula prostática. Luego se empujan los lobulos laterales hacia la vejiga, para luego aspirarlo con un aparato denominado MORCELADOR.

A pesar de que la curva de aprendizaje de esta técnica no es tan larga, su uso no se ha popularizado; ya sea por el elevado costo inicial del equipamiento, por su difícil ejecución o por lo tedioso del procedimiento en casos de próstata de gran tamaño.

El paciente estará hospitalizado durante 1 a 2 días, portando una sonda vesical a través de la cual se introducirá suero fisiológico para evitar la formación de coágulos y la obstrucción urinaria durante las primeras 24 horas; sin embargo el sellado de los vasos sanguíneos con el laser es tan eficaz que habitualmente no se necesita introducir dicho suero. La sonda se puede retirar a las 24 horas, aunque por precacución preferimos hacerlo al tercer dia de operado.

Luego del retiro de la sonda, el paciente puede referir ardor al orinar (que es la molestia más común en esta técnica); en otras ocasiones puede presentar cierta urgencia para miccionar, un leve goteo al terminar la micción, cierto aumento en la frecuencia urinaria o incluso dolor al orinar. Poco a poco durante el transcurso de unas 2 a 3 semanas, estos síntomas van desapareciendo hasta conseguir un chorro fuerte y uniforme. En algunas ocasiones, incluso pasados varios días de haber retirado la sonda el paciente puede expulsar algún coágulo ocasional que no tiene importancia y mucho menos frecuente un sangrado por la via urinaria, el cual se puede presentar incluso hasta 3 o 4 semanas después de operado.

Al no ser un proceso quirúrgico agresivo (ya que no hay incisión quirúrgica), el dolor durante el postoperatorio es mucho menor y tras la intervención, el paciente es capaz de orinar casi al instante tras la retirada de la sonda. Sin embargo, la próstata necesita tiempo para disminuir el proceso inflamatorio de la cirugía y sanar.

FACTORES QUE PODEMOS TENER EN CUENTA PARA ACELERAR LA RECUPERACIÓN:

Incluir gran cantidad de líquidos en la dieta

sobre todo agua, evitando el alcohol, bebidas con gas y el café.

Deben evitarse los esfuerzos físicos

y nunca excederse levantando objetos pesados (que superen los dos Kilos) y abstenerse de conducir durante un mínimo de cuatro semanas..

Es necesario suspender la actividad sexual

durante la recuperación, al menos durante cuatro semanas, pero este tiempo puede prolongarse, en función de cómo evolucione el paciente.

Como se puede deducir de las observaciones expuestas anteriormente, el proceso dura unas pocas semanas tras el alta, en muy raras ocasiones se extiende más allá de los dos meses. La paciencia y constancia son la clave de la recuperación.

LA ENUCLEACION PROSTATICA CON LASER DE THULIUM ES UN TRATAMIENTO EFECTIVO Y MEJORA LA SINTOMATOLOGA PROSTATICA RAPIDAMENTE, REANUDANDO UNA FUERZA EN EL CAUDAL DE LA ORINA O POTENCIA MICCIONAL CASI OLVIDADA PARA EL PACIENTE.

EFECTOS ADVERSOS

En casos raros puede ocasionar incontinencia urinaria o impotencia transitorias. Si se producen estos efectos adversos tras la cirugía lo normal es recuperarlos a las pocas semanas con medicamentos o ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico (Kegel). La potencia sexual vuelve a la normalidad a las pocas semanas o meses.

Un efecto secundario muy frecuente y permanente tras la enucleación prostática con laser thulium es la eyaculación retrógrada. Hay que explicárselo a los pacientes siempre y consiste en la no expulsión de semen al exterior tras el orgasmo. Esto se produce como consecuencia de la apertura del cuello de la vejiga que se ha realizado con la enucleación, ocasionando que el semen coja el camino más fácil y amplio y se vaya a la vejiga durante el orgasmo. Posteriormente se expulsa mezclado con la orina durante el acto de la micción y esto no trae ninguna consecuencia adversa para su salud.

Mucho menos frecuente es la aparición de estenosis uretral o estrechamiento de la uretra y una inadecuada cicatrización del cuello de la vejiga que se llama esclerosis del cuello vesical, tras la enucleación prostática con laser thulium. En estos casos precisaría la realización de otra cirugía tipo uretrotomía interna, dilatación uretral o cervicotomia, que se puede realizar de forma ambulatoria o en clínica de día.

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